Стратегия развития частной клиники: второй адрес, новое направление, страховые и франшиза

Клинике, у которой расписание ведущих врачей заполнено, есть куда расти: открыть второй адрес, добавить направление в тех же стенах, заключить договоры со страховыми компаниями или войти в ОМС, взять франшизу сети, привести партнёра в капитал. Решение о втором адресе в реестре лицензий принимают за 5-15 рабочих дней в зависимости от вида заявления, а заявление на работу в ОМС по общему правилу подают летом предыдущего года. Нормы здесь приведены в редакциях, действующих на октябрь 2026 года. Общие цифры рынка собраны в обзоре рынка частной медицины.

С чего начать: загрузка того, что уже есть

Расширяться выгоднее там, где клинике уже тесно. Если пациенты по две недели ждут записи к одним и тем же врачам, дополнительные кабинеты заполнятся быстрее, чем новое направление, спрос на которое ещё предстоит собрать. При расписании, заполненном наполовину, вторая точка поделит и без того неполный поток.

Так действуют и крупные сети. «МД Медикал Груп» в годовом отчёте за 2025 год пишет, что открыла 5 новых амбулаторных клиник и увеличила площадь 4 «востребованных клиник». Там же сказано, что рост показателей обеспечили «значительное расширение сети в 2024-2025 годах и постепенная загрузка новых активов». Даже у сети с собственным потоком пациентов новые площади загружаются постепенно.

Выручка группы за 2025 год выросла на 31,2%, до 43,5 млрд рублей, и 11% выручки принесла купленная сеть «Эксперт» (данные компании о себе). Одиночной клинике до вложений в новые площади или покупку бизнеса нужно посчитать резерв действующих кабинетов: загрузку по врачам и кабинетам, долю повторных визитов, потерянные обращения. Как отличить рост в услугах от роста цен, показано в той же статье о рынке.

Второй адрес

Второй адрес той же организации оформляют изменением в реестре лицензий. По пункту 11 Положения о лицензировании медицинской деятельности (постановление Правительства № 852, действует до 1 сентября 2027 года) клиника подаёт заявление о внесении изменений в реестр через личный кабинет на Госуслугах. В заявлении указывают адрес, работы, номер и дату санитарно-эпидемиологического заключения на помещения, а также данные работников, с которыми для этого адреса заключены трудовые договоры.

Сроки решения по тому же пункту:

До заявления, с которого идут эти сроки, клинике нужны право пользования помещением, ремонт под санитарные правила, заключение Роспотребнадзора, зарегистрированные медицинские изделия и сотрудники с аккредитацией или сертификатом по нужной специальности. Пункт 5 Положения требует ещё и сведений о клинике и работниках в ЕГИСЗ: в федеральном реестре медицинских организаций и регистре медицинских работников. Принимать пациентов по новому адресу до записи в реестре нельзя. Часть 2 статьи 18 закона о лицензировании № 99-ФЗ исключает работу «по месту, не указанному в реестре лицензий».

Для пациентов второй адрес выглядит как новая клиника, о которой в этом районе ещё не слышали. Ей нужна своя карточка на картах и отдельная страница на сайте с адресом, врачами, ценами и расписанием этой точки. С картами помогут советы из статьи о клинике на картах, а как мы делаем сайты для клиник, можно посмотреть в разделе услуг. Деньги на первые месяцы, пока точка набирает пациентов, считают по помесячному денежному потоку, как для новой клиники. Порядок такого расчёта описан в статье об окупаемости частной клиники.

Новое направление в тех же стенах

Направление по прежнему адресу оформляется тем же заявлением по пункту 11: в реестр добавляют работы, которых в нём ещё нет. Срок в 5 рабочих дней пункт связывает с заявлением, где указан новый адрес. Если адрес прежний и меняется только перечень работ, по буквальному прочтению пункта рассчитывайте на срок до 10 рабочих дней. Выполнять новые работы до записи в реестре тоже нельзя, это вторая оговорка той же статьи 18.

Для новых работ Положение требует работников по трудовому договору с образованием по квалификационным требованиям и с аккредитацией или сертификатом по специальности, нужной для заявленных работ. Если такого специалиста в городе найти трудно, дата запуска будет зависеть от найма больше, чем от ремонта кабинета.

Сети тоже добавляют направления на площадках, куда пациенты уже ходят. «МД Медикал Груп» в сентябре 2025 года открыла центр офтальмологии и микрохирургии глаза внутри действующего госпиталя «Мичуринский» (данные компании о себе).

У нового направления есть налоговая сторона. Медицинские услуги освобождены от НДС по статье 149 НК, кроме косметических и санитарно-эпидемиологических. Если клиника добавляет косметологию, часть её выручки может оказаться вне освобождения, и как квалифицировать каждую процедуру, лучше решить с бухгалтером до запуска. Пациенты ищут конкретную услугу, поэтому направлению нужна своя страница с ценами и врачами. Список того, что на ней должно быть, есть в статье о сайте клиники.

Страховые деньги: ДМС и ОМС

ДМС

По обзору Банка России за 2025 год сборы по ДМС уменьшились на 1,4%, до 323,7 млрд рублей. Снизилась часть, приходящаяся на страхование заёмщиков. Страхование работодателями своих сотрудников, около 80% всех сборов, выросло на 14,2%, до 258,2 млрд рублей.

Число застрахованных работодателями сотрудников за тот же год увеличилось на 0,9%. Средняя премия на одного застрахованного выросла на 2,4 тыс. рублей, до 9,4 тыс., и ЦБ связывает это в том числе с удорожанием медицинских товаров и услуг. По стране корпоративное ДМС прибавляет в деньгах за счёт цены полиса, а число застрахованных сотрудников почти не меняется. Если в вашем регионе картина та же, клиника, которая только приходит в ДМС, будет получать пациентов по полисам в основном из тех, кого уже обслуживают другие клиники. В договоре со страховой компанией согласуют тарифы, перечень услуг и сроки оплаты, и отсрочку оплаты закладывают в денежный поток заранее.

ОМС

Частная клиника входит в ОМС по заявлению в территориальный фонд. По части 2 статьи 15 закона № 326-ФЗ (редакция от 04.08.2026) его подают с 1 июля до 1 сентября года, предшествующего году работы в ОМС. Для вновь создаваемых организаций комиссия по территориальной программе может установить другие сроки. Фонд обязан принять и рассмотреть заявление. Включат ли клинику в реестр, решают по критериям, которые устанавливает Правительство, и оно же определяет основания для отказа. По части 4 той же статьи выйти из ОМС в течение года нельзя, кроме случаев ликвидации, утраты права на медицинскую деятельность, банкротства и других, предусмотренных законом. Если клиника передумала раньше и направила фонду уведомление об исключении до заключения договора на оказание и оплату помощи по ОМС, её исключают из реестра на следующий рабочий день.

Для работы в ОМС в 2027 году закон № 329-ФЗ от 04.08.2026 ввёл особый порядок: частная клиника должна была направить в территориальный фонд уведомление до 1 сентября 2026 года. Срок истёк, и на 2027 год этим путём войти в ОМС уже нельзя.

Сколько всего получают по ОМС частные клиники, по федеральным первичным данным установить не удалось. Цифры в СМИ ссылаются на ФОМС, но исходной таблицы с методикой в открытом доступе мы не нашли. Выгоду ОМС для своей клиники приходится оценивать по условиям своего региона: какие объёмы помощи вам готовы дать и по каким тарифам.

Франшиза: войти в сеть или продавать свою

В Гражданском кодексе франшиза называется коммерческой концессией. По статье 1027 ГК правообладатель за вознаграждение даёт пользователю право использовать комплекс исключительных прав, и в этот комплекс входит право на товарный знак или знак обслуживания. Сторонами могут быть только коммерческие организации и индивидуальные предприниматели. Договор заключают письменно, а предоставление прав регистрируют в Роспатенте; без регистрации оно считается несостоявшимся (статья 1028 ГК).

Лицензию франшиза не передаёт. По закону № 99-ФЗ лицензия - разрешение юридическому лицу или предпринимателю на конкретный вид деятельности, которое подтверждается записью в реестре лицензий. Клиника под брендом сети лечит по своей лицензии и сама отвечает за адреса и работы в реестре.

Если вы рассматриваете франшизу сети, сравнивайте предложения по договору. Какие права передаются, сколько стоят паушальный взнос и роялти, что сеть даёт для привлечения пациентов и что клиника отдаёт из самостоятельности. Суммы инвестиций и сроки окупаемости на страницах франшиз публикуют сами компании, без выборки открытых точек. Пример таких условий у МЕДСИ разобран в статье об окупаемости.

Продавать франшизу своей клиники без зарегистрированного товарного знака или знака обслуживания, скорее всего, не получится: по статье 1027 право на знак входит в передаваемый комплекс прав. Кроме знака, партнёру нужны стандарты работы, которые он сможет повторить у себя, и бренд, который пациенты в его городе будут искать по названию.

Налоги, которые растут вместе с выручкой

НДС на упрощёнке

По статье 145 НК клиника на УСН освобождена от обязанностей плательщика НДС, пока доходы за прошлый год не превышают 20 млн рублей (такой порог действует в 2026-2029 годах, с 2030 года он составит 15 млн, с 2031-го - 10 млн). Если в 2026 году доходы перейдут 20 млн, обязанности начнутся с 1-го числа следующего месяца. Второй адрес может вывести клинику за этот порог посреди года, и тогда НДС начнёт действовать с месяца, который в финансовой модели был рассчитан ещё без него.

После превышения порога освобождение медицинских услуг по статье 149 продолжает действовать, а налог появится на косметических услугах, продаже товаров и других немедицинских доходах. Учёт этих доходов отдельно от медицинских нужен с первого месяца нового направления.

Страховые взносы

Статья 427 НК даёт малому и среднему бизнесу тариф 15% на часть выплат сверх полутора МРОТ, если основной вид деятельности по ЕГРЮЛ входит в перечень правительства и приносит не меньше 70% доходов. Перечень утверждён распоряжением № 4125-р и действует с 1 января 2026 года. Класса 86 «Деятельность в области здравоохранения» в нём нет: после кода 85 сразу идёт 87. Если у клиники основной код 86 и других оснований для льготы нет, взносы с зарплат новых врачей и администраторов считаются по общему тарифу. В расчёт фонда оплаты труда второго адреса закладывают этот тариф.

Партнёр в капитале или продажа доли

Деньги на рост иногда приносит партнёр: он входит в капитал, и клиника открывает вторую точку на его вложения. Бывает, что владелец продаёт долю сети.

При продаже доли в ООО лицензия остаётся у того же общества. Меняется только участник. Такой смены нет в перечне случаев, когда по статье 18 закона № 99-ФЗ вносят изменения в реестр. Сделку с долей по статье 21 закона об ООО удостоверяет нотариус, без этого она недействительна (закон знает исключения). Лицензия выдана лицу (статья 3 закона № 99-ФЗ), поэтому при продаже оборудования или помещения она остаётся у продавца. Для продажи предприятия целиком это прямо сказано в статье 559 ГК: права продавца по лицензии не передаются покупателю предприятия, если иное не установлено законом или иными правовыми актами. Покупателю понадобится своя запись в реестре.

Что покупатель проверяет в клинике и что снижает её цену, описано в статье о сетях и одиночных клиниках. К разговору с партнёром готовятся теми же мерами: учёт, который сходится с банком, долгая аренда, понятные договорённости с ведущими врачами.

Частые вопросы

Нужна ли новая лицензия, чтобы открыть филиал? Если второй адрес открывает та же организация, новая лицензия не нужна. Клиника подаёт заявление о внесении изменений в реестр лицензий по пункту 11 Положения № 852. Срок решения - до 5 рабочих дней, если в заявлении один новый адрес и не больше 10 амбулаторных работ. В остальных случаях - до 10, а если клиника работает в ЗАТО - до 15.

Можно ли начать приём по новому адресу, пока заявление рассматривают? По части 2 статьи 18 закона № 99-ФЗ до внесения изменений в реестр клиника не вправе работать по месту, которого в реестре нет, и выполнять работы, которых в нём нет. Приём начинают после того, как адрес появился в реестре.

Когда подавать заявление на работу в ОМС? С 1 июля до 1 сентября года, предшествующего году работы в ОМС (статья 15 закона № 326-ФЗ). Для вновь созданных организаций комиссия может установить другие сроки. Для работы в 2027 году действовал особый порядок: уведомление в фонд до 1 сентября 2026 года (закон № 329-ФЗ). Фонд проверяет заявление по критериям Правительства и может отказать во включении в реестр. Выйти из ОМС в течение года можно только в случаях из части 4 той же статьи, например при ликвидации или банкротстве, или по уведомлению, которое клиника подала до заключения договора на оказание и оплату помощи по ОМС.

Придётся ли платить НДС, если выручка вырастет после открытия филиала? На УСН освобождение от НДС действует, пока доходы не превышают порог: 20 млн рублей в 2026-2029 годах, 15 млн в 2030-м, 10 млн с 2031-го. После превышения медицинские услуги по статье 149 НК остаются освобождёнными, а косметические услуги и немедицинские продажи облагаются.

Передаёт ли франшиза медицинскую лицензию? Франшиза передаёт права на товарный знак и другие объекты исключительных прав. Лицензия принадлежит конкретной организации, поэтому франчайзи нужна собственная лицензия с его адресами и работами.