Себестоимость в стоматологии: разбор на примере пломбы

По данным Росстата, на конец 2024 года лечение кариеса стоило в России в среднем 3 375,30 рубля за пломбу, а в конце 2020 года - 2 209,48 рубля. Сколько из этой суммы остаётся клинике, зависит от себестоимости пломбы. Общих данных о ней по рынку с раскрытой методикой мы не нашли, и каждая клиника считает её сама.

Для пломбы расчёт себестоимости можно довести до рублей: среднее время есть в рекомендациях Минздрава и ФФОМС, нормы расхода материалов - в ведомственных методических документах, цены - в открытых каталогах поставщиков.

Что входит в пломбу

В перечне стоматологических услуг из рекомендаций Минздрава и ФФОМС пломба называется «Восстановление зуба пломбой», её коды начинаются с A16.07.002 и делятся по материалу и классу полости. Для светоотверждаемого композита (фотополимера) подвидов три.

Значения взяты из методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счёт ОМС, которые Минздрав и ФФОМС утвердили 20 февраля 2026 года. Это среднее количество УЕТ на услугу для обоснования объёма и стоимости посещений, а не обязательная норма. За одну условную единицу трудоёмкости (УЕТ) там принимаются 10 минут.

Анестезия в этом перечне - отдельная услуга: инфильтрационная оценена в 0,5 УЕТ, проводниковая в 0,96 УЕТ. Первичный приём стоматолога-терапевта тоже стоит отдельной строкой. Прокладок в перечне нет, к пломбам дана только сноска «включая полирование пломбы». В калькуляции ЧГМА, о которой ниже, лечебная и изолирующая прокладки идут отдельными позициями. Поэтому сначала решите, что в вашем прейскуранте называется пломбой: одна реставрация или набор из анестезии, прокладки и реставрации. Себестоимость считают для того набора, за который берут деньги.

Время по рекомендациям и по факту

Средние УЕТ нужны для расчётов с фондом ОМС. Для собственной калькуляции нужны минуты, которые пломба занимает в кресле у вас.

Пример такого замера есть у Клиники Читинской государственной медицинской академии (ЧГМА). Её сотрудники опубликовали расчёт в журнале «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» (2025, № 1; авторы А. Г. Шаповалов, Ю. В. Евстафьева, М. Н. Брянская, О. Г. Сажина). Работу врача-стоматолога-терапевта хронометрировали 250 раз. Приём по заболеванию длился в среднем 40 минут, и 13 из них уходило на документацию. В калькуляции клиники пломба I класса заняла 30 минут, II-III класса - 35, IV класса - 40.

Минуты на медицинскую карту, подготовку кабинета и обработку после пациента оплачиваются, хотя пломбу никто в это время не ставит. Их включают либо во время услуги, либо в косвенные расходы клиники. Выберите что-то одно, иначе эти минуты окажутся в расчёте дважды или выпадут из него.

Фонд времени для расчёта задаёт рабочая неделя врача-стоматолога. Авторы калькуляции ЧГМА берут 33 часа со ссылкой на постановление Правительства от 14.02.2003 № 101.

Стоимость минуты кресла

В таблице себестоимости ЧГМА (цены 2024 года) у пломб трёх классов все строки, кроме материалов, растут строго пропорционально времени. Если разделить их на минуты, выходят одни и те же ставки. У других позиций таблицы ставки на минуту разные. Это наш пересчёт опубликованной таблицы.

По этим ставкам пломба I класса складывается из 30 минут кресла на 1 582,9 рубля и 288 рублей материалов, всего 1 870,9 рубля. У II-III класса 35 минут стоят 1 846,8 рубля, материалы - 524,3 рубля, итог 2 371,1 рубля. У IV класса 40 минут обходятся в 2 110,6 рубля, материалы в 437 рублей, итог 2 547,6 рубля. Материалы занимают от 15 до 22% себестоимости, остальное приходится на время.

Строка зарплаты в статье не расшифрована. Гарантированная зарплата врача-стоматолога-терапевта в этой клинике - 75 041 рубль в месяц при 582,12 УЕТ работы с пациентами, то есть около 12,9 рубля за минуту. В калькуляции на минуту приходится 27,31 рубля, вдвое больше. Гарантированная часть - это оклад и обязательные доплаты, поэтому в строку, вероятно, вошли стимулирующие выплаты или оплата медсестры либо ассистента. Статья этого не уточняет. В своём расчёте ассистента лучше держать отдельной строкой, чтобы его не потерять.

Частная клиника может считать так же: один раз посчитать минуту кресла со всеми расходами и умножать её на время каждой услуги.

Минута кресла = (зарплата врача и ассистента со страховыми взносами + амортизация оборудования кабинета + доля косвенных расходов клиники) / минуты, когда кресло занято пациентами за месяц.

Делить нужно на занятые минуты. Если разделить на все часы работы клиники, расходы на простой кресла исчезнут из себестоимости, хотя клиника их оплачивает. Общий тариф страховых взносов по статье 425 Налогового кодекса - 30% в пределах единой предельной базы. Можно ли клинике применять пониженный тариф, разобрано в статье о себестоимости медуслуги.

Материалы по ценам поставщика

В таблице - розничные цены одного поставщика (stommarket.ru) из открытого каталога на 22 октября 2026 года. Закупочная цена по договору у вашего поставщика будет другой, способ расчёта тот же.

Расход композита и адгезива взят из методических рекомендаций Главного военно-медицинского управления Минобороны «Нормативы потребления (списания) лекарственных средств, материалов и медицинских изделий на стоматологическом приёме» (2018). На пломбирование и реставрацию там отведено 0,25 г светоотверждаемого материала на зуб, на адгезивную систему - 1 мл на 20 зубов. Гель для травления эмали - 0,05 мл на полость, деревянные клинья - 2 штуки на зуб, перчатки - 2 пары на пациента. Для карпулы анестетика и иглы нормы нет, там стоит «1 - фактически», а слюноотсос положен один на пациента. Одна карпула, одна игла и один слюноотсос в таблице - наше допущение для визита с одной пломбой. Документ написан для военно-медицинских организаций, и для частной клиники он служит ориентиром. Общих норм расхода для частных стоматологий в открытых источниках мы не нашли.

По норме из шприца 3,8 г выходит 15 пломб. Фактический расход бывает выше: остаток композита может не успеть уйти до конца срока годности, особенно у редких оттенков. Свой расход клиника видит по учёту: сколько шприцев списано за квартал и сколько пломб за это время поставлено. Если склад и списания ведутся в МИС, эту цифру не приходится собирать вручную.

В таблицу не попали травильный гель, матрица и клинья, полиры, перчатки, маски, салфетки, пакет для стерилизации. В условном расчёте ниже они заложены одной строкой. Для сравнения: у ЧГМА в 2024 году материалы на пломбу I класса обходились в 288 рублей, на пломбу II-III класса - в 524,3 рубля. Анестезия у ЧГМА считается отдельной позицией, а в нашей таблице анестетик и игла уже есть. Без них наши материалы стоят около 256 рублей.

Условный расчёт для частной клиники

Это условный пример: все суммы в разделе, кроме материалов из таблицы выше, придуманы для иллюстрации и округлены, вместо них подставьте свои.

Кресло занято пациентами 150 часов в месяц, это 9 000 минут.

Пусть пломба I класса вместе с анестезией и подготовкой занимает 40 минут кресла. Время обойдётся в 2 658 рублей, материалы из таблицы - в 398 рублей, прочие расходники условно в 150 рублей. Себестоимость пломбы - около 3 205 рублей.

Теперь та же клиника, но кресло занято 100 часов в месяц (6 000 минут). Зарплаты, аренда и оборудование стоят столько же, поэтому минута кресла дорожает до 99,67 рубля. Время пломбы обходится в 3 987 рублей, вся пломба - около 4 534 рублей. Материалы в обоих случаях одинаковые, а разница в 1 329 рублей на каждой пломбе набралась из пустых часов кресла.

Если врач получает процент от выручки, его строку убирают из минуты кресла. К каждой пломбе прибавляют его долю в рублях вместе со взносами: процент, умноженный на цену и на 1,3 (взносы 30% в пределах единой предельной базы). Ассистент, оборудование и косвенные расходы по-прежнему считаются по минутам.

Строку амортизации считают от стоимости всего оснащения кабинета вместе с установкой. Из чего складывается рабочее место стоматолога, показано в статье о стоимости открытия стоматологии.

Как сравнивать себестоимость с ценой

Если в прейскуранте «лечение кариеса» включает анестезию и прокладку, себестоимость тоже нужна для всего набора. В таблице ЧГМА местная анестезия стоила клинике 403,5 рубля, изолирующая прокладка - 405,3 рубля, пломба II-III класса - 2 371,1 рубля. Если сложить эти позиции, выходит 3 179,9 рубля, а с первичным приёмом стоматолога-терапевта (727,9 рубля) - 3 907,8 рубля.

Средняя цена Росстата годится как фон. В 2024 году пломба подорожала по ней на 11%, с 3 039,78 до 3 375,30 рубля. Что именно входит в позицию «Лечение кариеса, за пломбу», в таблице не раскрыто, поэтому сравнивать с ней свою себестоимость до рубля нельзя. Ориентир по своему городу дают цены клиник рядом и данные территориального органа статистики.

Себестоимость, посчитанная со всеми расходами и при вашей загрузке кресла, показывает цену, ниже которой пломба приносит убыток. Какая наценка нужна, чтобы стоматология зарабатывала, зависит от загрузки и набора услуг.

Когда состав и цена пломбы определены, их стоит одинаково описать в прейскуранте, в ответах администратора и на сайте клиники. Если пациент заранее видит, что анестезия считается отдельно, эта строка в счёте не станет для него неожиданностью. Что ещё должно быть на сайте, собрано в статье о сайте клиники.

Частые вопросы

Сколько минут занимает пломба по рекомендациям Минздрава?

По методическим рекомендациям Минздрава и ФФОМС 2026 года пломба из фотополимера I, V, VI класса оценена в 3,35 УЕТ, то есть 33,5 минуты. II-III класс - 37,5 минуты, IV класс - 40 минут. Это средние значения для расчётов с ОМС, своё время лучше замерить.

Сколько композита уходит на одну пломбу?

В нормативах списания Главного военно-медицинского управления Минобороны (2018) - 0,25 г светоотверждаемого материала на зуб. Из шприца 3,8 г по такой норме выходит 15 пломб. Фактический расход с потерями показывает учёт списаний клиники.

Какую долю себестоимости пломбы составляют материалы?

В калькуляции Клиники ЧГМА за 2024 год - 15% у пломбы I класса, 22% у II-III класса и 17% у IV класса. Остальное - зарплата с начислениями, амортизация и косвенные расходы, которые зависят от времени в кресле.

Входит ли анестезия в себестоимость пломбы?

В рекомендациях Минздрава и ФФОМС анестезия - отдельная услуга: инфильтрационная 0,5 УЕТ, проводниковая 0,96 УЕТ. Если ваша цена пломбы включает обезболивание, его стоимость входит и в себестоимость.

Покрывает ли тариф ОМС себестоимость пломбы?

Сравнения тарифа именно с пломбой в открытых источниках мы не нашли. В исследовании Клиники ЧГМА тариф не покрыл расходы по профилю «стоматология терапевтическая» в целом. При тарифе 178,03 рубля за УЕТ (Забайкальский край, 2024 год) оплата труда врача со взносами составила 94% выручки, а рентабельность вышла минус 16%. Это данные одной клиники.